ASV Gaggenau eV.

Angelsportverein Gaggenau-Ottenau-Murgtal e.V. 


A U F N A H M E A N T R A G


Name: _________________________ Vorname:____________________

Beruf:____________________

PLZ/ Ort___________________________________

Strasse_____________________________________

Geboren:____________________ Geburtsort:___________________


Staatsangehörigkeit:   _________________________

In welchen Angelsportvereinen noch

aktiv?                   ___________________________________________________

Sportfischerprüfung:_______________________Nr:______________________

Aktives Mitglied:    ___________________

Passives Mitglied: ___________________

Aufnahmegebühr: _______50 €________

EURO ( ) gesamt: ___________________

                             __________________________

Gaggenau, den    _______________________________ ______
                                                ( Unterschrift )

bei Jugendlichen Erziehungsberechtigte:_______________________________________________

Einzugsermächtigung für Bankeinzug des Mitglieds bis auf Wiederruf

Bankverbindung: Kontonummer:_____________________________

Bank: _____________________________

BLZ: _____________________________